Tilsyn med bruk av tvungen somatisk helsehjelp

Har gjennomført tilsynet som systemrevisjon
Tilsynet ble gjennomført som et regionalt tilsyn med representanter fra Statsforvalteren i Agder, Statsforvalteren i Vestfold og Telemark og Statsforvalteren i Innlandet. Det ble ved sykehuset i Arendal gjennomført tilsyn ved gynekologisk avdeling. Temaet for tilsynet var tvungen somatisk helsehjelp etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A (Helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen mv.).

– Statsforvalteren har undersøkt om sykehusene sikrer at pasienter som mangler samtykkekompetanse får nødvendig helsehjelp, og at helsehjelpen så langt det er mulig blir gitt uten bruk av tvang, sier fylkeslege Aase Aamland hos Statsforvalteren i Agder.

Undersøkelsene har omhandlet følgende områder:

1. Pasienters motstand mot helsehjelpen blir fanget opp.
2. Motstand fra pasienter blir fulgt opp med tillitsskapende tiltak.
3. Pasienters samtykkekompetanse blir vurdert og den som er ansvarlig for helsehjelpen vurderer om helsehjelpen skal gjennomføres med tvang.
4. Tvungen helsehjelp blir fortløpende evaluert i gjennomføringsperioden.

– Statsforvalteren har gjennomført tilsynet som systemrevisjon. Det innebærer at vi har undersøkt hvordan sykehuset styrer og leder helsetjenestens og helsepersonellets praktisering av tvungen somatisk helsehjelp og om de aktuelle lovkravene oppfylles, fortsetter fylkeslegen.

Det er et grunnleggende prinsipp at pasienten selv skal samtykke til helsehjelp. Samtykke fra andre er ikke tilstrekkelig grunnlag for å yte helsehjelp i tilfeller der pasienten motsetter seg helsehjelpen. Reglene i kapittel 4A åpner for at denne helsehjelpen under visse vilkår kan gis selv om pasienten motsetter seg helsehjelpen. Dette skal sikre nødvendig helsehjelp til pasienter uten samtykkekompetanse som motsetter seg helsehjelpen. Reglene i kapittel 4A gjelder når pasienten motsetter seg helsehjelpen, eller der det gjøres tiltak for å omgå forventet motstand mot helsehjelpen. Bruk av narkose for å gjennomføre helsehjelp kan være en omgåelse av forventet motstand, og i slike tilfeller må vedtak etter kapittel 4A vurderes.

Lovbrudd ved to av de tre sykehusene hvor tilsyn er gjennomført
Det ble gjennomført tilsyn ved øre-nese-hals ved sykehuset i Tønsberg 25.–27. mars. Det ble ikke funnet lovbrudd ved dette tilsynet.

Det ble også gjennomført tilsyn ved øre-nese-hals ved sykehuset i Gjøvik 17.–19. juni. Her ble det funnet lovbrudd, knyttet til manglende kjennskap om at behandling i narkose kan være omgåelse av motstand, og kan kreve vedtak.

– Det ble også konkludert med lovbrudd ved gynekologisk avdeling i Arendal. Det ble vurdert at Sørlandet sykehus HF ikke har oversikt over praktiseringen av tvungen somatisk helsehjelp ved denne avdelingen. Sykehuset sørger ikke for tilstrekkelig opplæring og etterlevelse av rutiner ved avdelingen, slik at pasienter som mangler samtykkekompetanse og som får gjennomført undersøkelse og/eller behandling i narkose, får vurdert om dette skal gjøres med hjemmel i et vedtak etter pasient- og brukerrettighetsloven kapittel 4A, uttaler fylkeslege Aase Aamland.

Hovedfunn fra Arendal
Noen hovedfunn fra tilsynet i Arendal:

• Helsepersonell ved avdelingen fanger opp motstand fra pasienter og bruker tillitsskapende tiltak for å forebygge forventet motstand. De setter ikke pasientene i situasjoner hvor de yter fysisk motstand i forbindelse med gynekologisk undersøkelse. De ønsker også at det formelle rundt tvangsbruk og rutiner for dette skal være på plass.
  
  
• Sykehuset har en prosedyre for tvungen somatisk helsehjelp, men de fleste ansatte Statsforvalteren snakket med, var ikke kjent med denne. Sykehuset hadde ikke gitt opplæring og undervisning i regelverket foruten en internundervisning i forbindelse med varslet tilsyn.
  
  
• Samtykke fra verge/pårørende ble brukt som samtykke til helsehjelp gjennomført i narkose. Det var ikke dokumentert vurdering av pasientens samtykkekompetanse eller gjort vurdering av vedtak etter kapittel 4A i tilfeller der narkose ble brukt for å gjennomføre helsehjelp. Det var imidlertid i alle tilfeller det ble gjennomført helsehjelp i narkose, dokumentert indikasjon for behandling i pasientens journal. Det vil si at det i alle tilfeller var gjort helsefaglige vurderinger av behovet for helsehjelpen.
  
  
• Det er ingen ved Sørlandet sykehus HF som har en overordnet oversikt over 4A-vedtak som fattes i sykehuset. Det er fra sykehusledelsens side ikke oversikt over praktiseringen av tvungen somatisk helsehjelp ved gynekologisk avdeling. Misforståelsen rundt bruk av narkose hos pasienter som mangler samtykkekompetanse, har pågått over tid uten å bli fanget opp av ledelsen.

Vil oppnå formålet med tilsyn
– Vi er kjent med at sykehuset er i gang med retting av lovbruddene, og neste frist for å gi Statsforvalteren en tilbakemelding er 30.10.2025. Statsforvalteren vil ikke avslutte tilsynet før vi er tilstrekkelig overbevist om at sykehuset har iverksatt adekvate tiltak samt har konkrete og gode planer for å følge med på om tiltakene etterleves i praksis. Først da har vi oppnådd vårt formål med tilsyn, avslutter Aase Aamland.

Endelig rapport fra tilsynet ble ferdigstilt den 29.09.2025 og gjort tilgjengelig under Dokumenter på denne siden.